心脏死亡器官捐献供体情况对受体肝脏移植术后终末期肝病模型评分影响研究

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【作者】方大正胡伟张波

【关键词】肝移植; 终末期肝病; 组织供者; 丙氨酸氨基转移酶; 天冬氨酸氨基转移酶类; 胆红素;

【摘要】背景近年来应用终末期肝病模型（MELD）评分探讨影响肝脏移植术后并发症发生率和病死率的高危因素成为热点,目前研究多集中于受体术前情况对术后恢复的影响。本研究通过研究供体术前情况对受体肝脏移植术后MELD评分变化的影响,为受体肝脏移植术后病情恢复提供新的思路。目的探讨心脏死亡器官捐献（DCD）供体术前情况对受体肝脏移植术后MELD评分的影响。方法回顾性选取2013年9月—2015年9月华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所DCD肝脏移植供体25例,收集供体的性别、年龄、重症监护室（ICU）治疗时间、术前血清指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、直接胆红素（DBiL）、总胆红素（TBiL）、白细胞计数（WBC）及血红蛋白（Hb）]和受体肝脏移植术前、术后MELD评分,并进行相关性分析。结果男性供体19例、女性供体6例,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度分别为（2.80±1.32）%和（1.40±0.66）%,差异有统计学意义（t=2.476,P=0.021）;供体年龄<45岁15例,≥45岁10例,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度分别为（2.73±1.26）%和（2.07±1.40）%,差异无统计学意义（t=-1.210,P=0.242）;供体ICU治疗时间<5 d 3例,5～10 d 14例,>10 d 8例,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度分别为（2.30±1.38）%、（2.85±0.85）%、（2.94±1.76）%,差异无统计学意义（F=0.957,P=0.516）。供体年龄、ICU治疗时间、术前AST、DBiL、WBC、Hb水平、受体肝脏移植术前MELD评分与受体肝脏移植术后MELD评分下降速度均无直线相关关系（r=-0.344,P=0.093;r=-0.294,P=0.154;r=-0.271,P=0.090;r=-0.181,P=0.386;r=-0.310,P=0.096;r=-0.205,P=0.325;r=-0.219,P=0.294）。供体术前ALT、TBiL水平与受体肝脏移植术后MELD评分下降速度呈负相关（r=-0.301,P=0.044;r=-0.372,P=0.012）。线性回归分析显示,供体术前ALT、AST、TBiL水平与受体肝脏移植术后MELD评分下降速度相关（P<0.05）。结论 DCD供体术前ALT、AST、TBiT水平越高,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度越低,患者恢复越慢。DCD供体术前ALT、AST、TBiT水平是肝脏移植术后并发症发生的主要高危因素。

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